Põlveliigese artroos

Põlveliigese deformeeriv artroos (aka gonartroos või lühendatud DOA)- põlveliigese degeneratiivne-düstroofne haigus, mida iseloomustab krooniline, pidevalt progresseeruv kulg, kõigi struktuurielementide (hüaliinne kõhr, periartikulaarne luustruktuur, sünoviaalmembraan, kapsel ja liigesesidemed) kahjustus ning mis põhjustab liigeste deformatsiooni, ulatuse vähenemist liikumine ja sageli puue.

Haigus algab liigesekõhre muutustega, mille tõttu luude liigespinnad libisevad. Alatoitumine ja elastsuse vähenemine põhjustavad selle düstroofiat (hõrenemist) ja resorptsiooni, samal ajal kui liigespindade luukoe paljastatakse, libisemine on häiritud, liigeste põlvelõhed kitsenevad, muutub liigese biomehaanika. Sünoviaalmembraan, mis vooderdab liigest ja toodab sünoviaalvedelikku (mis toidab kõhre ja täidab füsioloogilise määrdeaine rolli), ärritub, mis põhjustab selle koguse suurenemist liigeses (sünoviit). Liigeste ahenemise taustal väheneb liigese maht, sünoviaalvedelik ulatub liigeskapsli tagaseinast välja ja moodustub Beckeri tsüst (mis suurte mõõtmetega võib põhjustada valu põlveliigeses) . Liigeskapsli õhuke ja õrn kude asendatakse jämeda sidekoega, liigese kuju muutub. Periartikulaarne luukoe kasvab, moodustuvad osteofüüdid (patoloogilised luukasvud). Periartikulaarsete kudede vereringe on häiritud, neisse kogunevad kemoretseptoreid ärritavad alaoksüdeerunud ainevahetusproduktid ja areneb püsiv valusündroom. Liigese anatoomia muutuste taustal esineb ümbritsevate lihaste rikkumine, ilmneb hüpotroofia ja spasm ning kõnnak on häiritud. Liigese liikumisulatus (kontraktuur) on pidevalt piiratud, mõnikord nii väljendunud, et võimalikud on ainult kiigutavad liigutused (jäikus) või liigutuste täielik puudumine (anküloos).

Põlveliigese artroosi kohta võime öelda, et see on üsna levinud haigus: see mõjutab 10% kogu planeedi elanikkonnast ja üle 60 -aastased - iga kolmas inimene.

Gonartroosi põhjused

• Luu- ja liigesevigastused.
• Liigeste põletikulised haigused (reumatoidartriit, klamüüdia artriit, podagra).
• Mineraalide metabolismi rikkumine erinevates endokrinopaatiates (suhkurtõbi, kõrvalkilpnäärme haigused, hemokromatoos).
• Lihaseaparaadi haigused ja neuropaatia (Charcoti tõbi).

Lisaks peamistele põhjustele on gonartroosi tekkeks ka ebasoodsad tausttegurid, sealhulgas:

• ülekaal (avaldab sõna otseses mõttes survet alajäsemetele);
• vanus (peamiselt eakad inimesed on haigusele vastuvõtlikud);
• naissugu (statistika kohaselt haigestuvad naised sagedamini);
• suurenenud sport ja professionaalne füüsiline aktiivsus.

Põlveliigese artroosi sümptomid

• Valu, mis suureneb kõndimisel ja väheneb puhkeolekus.
• Harjumuspäraste, füsioloogiliste liikumiste raskused liigestes.
• Iseloomulik "krõbin" liigestes.
• Liigeste laienemine ja nähtav deformatsioon.

Gonartroosi etapid

Artroosil on mitu etappi:

1. Esimesel etapil kogeb inimene ainult selliseid sümptomeid nagukerge ebamugavustunnevõi "raskustunne" põlves, mis häirib pikki vahemaid kõndides või suurenenud füüsilist koormust. Röntgenuuringust on vähe teavet: tuvastada saab vaid liigesruumi kerget kitsendamist, muid muutusi ei toimu. Põlveliigese artroosi lüüasaamise alguses ei pöördu inimene spetsialistide poole, omistamata erilist tähtsust ilmnenud sümptomitele.
2. Põlveliigese artroosi teises etapiskäegakatsutav valu, mille raskusaste rahuolekus väheneb. Ilmub liigeste liigutuste raskus, kõndides kuuleb iseloomulikku "kriginat" (patsiendilt kuulete igapäevaelus levinud fraasi - "põlved krigisevad"). Radiograafia läbiviimisel leitakse selgelt eristatav liigese ruumi ja üksikute osteofüütide kitsenemine.
3. Gonartroosi üleminekul järgmisele, kolmandale etapilevalu sümptomid häirivad patsienti pidevalt, sealhulgas puhkeolekus, on liigeste konfiguratsiooni rikkumine, st. deformatsioon, mida süvendab turse põletikuga liitumisel. Radiograafidel määratakse liigese ruumi mõõdukas kitsenemine ja mitmed osteofüüdid. Kolmandas etapis otsivad paljud juba arstiabi, sestelukvaliteeti mõjutavad oluliselt valu ja raskused normaalse kõndimisega.
4. Põlveliigese artroosi neljanda etapiga kaasnebkustumatu, kurnav valu. . . Minimaalsed liikumiskatsed muutuvad inimesele raskeks katsumuseks, liigeste deformatsioon on visuaalselt märgatav, kõndimine on äärmiselt raske. Radiograafia näitab olulisi muutusi: liigeste ruum on piltidel praktiliselt tuvastamatu, paljastatakse mitu jämedat osteofüütide, "liigeste hiirte" (variseva luu fragmendid, mis langevad liigeseõõnde). See gonartroosi staadium toob peaaegu alati kaasa puude: sageli on haiguse tulemus liigese täielik liitmine, selle ebastabiilsus ja "vale liigese" moodustumine.

Kes ravib põlveliigese artroosi?

Kvalifitseeritud gonartroosi arstiabi saavad patsiendile osutada terapeut, reumatoloog ja üldarst (perearst), kuid need spetsialistid tegelevad põlveliigese raviga tüsistusteta artroosi korral.

Kui tekib sünoviit või terapeudi määratud ravi ei anna soovitud efekti, siis ei saa ilma ortopeedi abita hakkama. Olukordades, kus on vaja kirurgilist abi, suunatakse põlveliigese artroosiga patsient spetsialiseeritud ortopeedia- ja traumaosakonda.

Kuidas ja kuidas ravida põlveliigese artroosi?

Praegu teadaolevad põlveliigese artroosiga patsientide ravimeetodid on jagatud konservatiivseteks, meditsiinilisteks ja kirurgilisteks.

Mitte-ravimid meetodid

Paljud patsiendid esitavad endale küsimuse: "Kuidas toime tulla põlveliigese artroosiga ilma pillideta? "Sellele vastates peame kahetsusega tõdema, et gonartroos on krooniline haigus, seda on võimatu igavesti kõrvaldada. Kuid paljud praegu olemasolevad mittefarmakoloogilised (st ilma ravimeid kasutamata) meetodid selle haigusega toimetulemiseks võivad selle progresseerumist oluliselt aeglustada ja parandada patsiendi elukvaliteeti, eriti kui seda kasutatakse haiguse varases staadiumis.

Arsti õigeaegse külastuse ja patsiendi piisava motivatsiooni paranemiseks piisab mõnikord negatiivsete tegurite kõrvaldamisest. Näiteks on tõestatud, et ülekaalu vähendamine vähendab haiguse peamiste sümptomite avaldumist.

Patoloogilise kehalise aktiivsuse kõrvaldamine ja vastupiditerapeutiline võimlemineratsionaalsete füüsiliste programmide kasutamisel vähendavad nad valu intensiivsust. On näidatud, et harjutused reie nelipealihase tugevdamiseks on oma mõju poolest võrreldavad põletikuvastaste ravimitega.

Kui ravime põlveliigese artroosi, siis on vaja pingutadaõige toitumine: liigesekõhre elastsete omaduste parandamiseks aitavad tooted, mis sisaldavad suures koguses loomset kollageeni (dieetliigid liha ja kala) ja kõhre komponente (krevetid, krabid, krill), värskeid köögivilju ja puuvilju, mis on küllastunud taimse kollageeni ja antioksüdantidega, ning kirg suitsutatud liha, marinaadide, säilitusainete, magusate ja soolaste roogade vastu, vastupidi, võimendab ainevahetusprotsesside häireid kehas ja ülekaalu kogunemist kuni rasvumiseni.

Mõeldes põlveliigese artroosi kõige tõhusamale ravile, tasub meeles pidada sellist tõhusat ravi ja profülaktilist meetodit naguortoosid: fikseerivad põlvekaitsmed, ortoosid, elastsed sidemed ja ortopeedilised sisetallad vähendavad ja jaotavad õigesti liigese koormust, vähendades seeläbi valu intensiivsust selles. Jalutuskepi kasutamine on soovitatav ka põlveliigeste tõhusa leevendajana. See peaks olema käes kahjustatud jäseme vastas.

Põlveliigese artroosi terviklik ravi hõlmab ka väga tõhusate, isegi haiguse kaugelearenenud vormide määramist.füsioteraapia. . . Laialdane kasutamine erinevates kategooriates patsientidel, kes kannatavad mis tahes astme artroosi all, on tõestanud oma tõhusustmagnetoteraapia: pärast mitmeid protseduure väheneb valu intensiivsus, parandades vereringet, vähendades turset ja kõrvaldades lihasspasmid, suureneb liigese liikuvus. Magnetoteraapia mõju avaldub eriti aktiivse põletiku tekkimisel liigeses: turse raskusaste on oluliselt vähenenud, sünoviidi sümptomid taanduvad. Mitte nii populaarsed, kuid mitte vähem tõhusad artroosi põlveliigese ravis on sellised füsioteraapia meetodid nagulaserravijakrüoteraapia(kokkupuude külmaga), millel on tugev valuvaigistav toime.

Narkootikumide ravi

Põlveliigese artroosi tõhusa ravi skeemides kasutatakse järgmisi ravimeid.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), toodetud vormides välispidiseks (mitmesugused geelid, salvid) ja süsteemseks kasutamiseks (tabletid, ravimküünlad, lahused), on juba ammu tõestanud oma tõhusust osteoartriidi ravis ja arstid on neid laialdaselt määranud. Blokeerides põletikku ensümaatilisel tasemel, kõrvaldavad nad liigesevalu ja turse ning aeglustavad haiguse progresseerumist. Haiguse varajaste ilmingute korral on nende ravimite kohalik kasutamine koos mittemedikamentoossete meetoditega (terapeutilised harjutused, magnetoteraapia) efektiivne. Kuid kaugelearenenud põlveliigese artroosiga on pillid ja mõnikord ka mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite süstid hädavajalikud. Tuleb meeles pidada, et mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline süsteemne tarbimine võib põhjustada seedetrakti haavandiliste protsesside teket ja ägenemist ning lisaks negatiivselt mõjutada neerude ja maksa funktsiooni. Seetõttu tuleks patsientidele, kes on juba pikemat aega võtnud mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, määrata ka mao limaskesta kaitsvaid ravimeid ja regulaarselt jälgida siseorganite laboratoorseid näitajaid.

Glükokortikosteroidid (GCS)- hormonaalsed ravimid, millel on väljendunud põletikuvastane toime. Neid soovitatakse, kui patsiendile varem määratud MSPVA -d ei tule toime põletiku ilmingute kõrvaldamisega. Kuna GCS on võimas põletikuvastane aine, on artroosi ravis teatud vastunäidustused, kuna need võivad põhjustada mitmeid olulisi kõrvaltoimeid. Gonartroosiga süsteemsetes vormides pole neid praktiliselt ette nähtud. Reeglina on artroosi efektiivseks raviks mõeldud GCS -i süstid periartikulaarsetesse valupunktidesse, mis suurendab põletikuvastase võitluse intensiivsust ja minimeerib ravimi soovimatute kõrvaltoimete riski. Seda manipuleerimist saab teha reumatoloog või traumatoloog. Samaaegse sünoviidi või reumatoidartriidi korral süstitakse neid ravimeid otse liigesesse. GCS -i ühekordsel manustamisel kestab sellise ravi toime kuni 1 kuu. Kooskõlas osteoartriidi ravi siseriiklike juhistega ärge tehke samasse liigesesse rohkem kui kolme ravimi süstimist aastas.

Kaugelearenenud, "tähelepanuta jäetud" osteoartriidi korral, kui inimesel tekivad talumatud valud, mis ei kao isegi puhkeolekus, häirivad normaalset und ning neid ei kõrvalda mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, GCS-id ja ravimid, mis ei ole ravimid, on võimalik välja kirjutadaopioidide valuvaigistid. . . Neid ravimeid kasutatakse ainult arsti ettekirjutusel, kes kaalub igal juhul nende määramise asjakohasust.

Kondroprotektorid(sõna otseses mõttes tõlgitud kui "kõhre kaitsmine"). Selle nime all mõistetakse erinevaid ravimeid, mida ühendab üks omadus - struktuuri muutv toime, s. t. võime aeglustada kõhre degeneratiivseid muutusi ja liigese ruumi kitsendamist. Neid toodetakse nii suukaudseks manustamiseks kui ka liigeseõõnde sisestamiseks. Loomulikult ei tee need ravimid imesid ega "kasva" uusi kõhre, kuid võivad selle hävimise peatada. Püsiva efekti saavutamiseks tuleb neid rakendada pikka aega, regulaarsete kursustega mitu korda aastas.

Põlveliigese artroosi kirurgiline ravi

Sageli esineb juhtumeid, kus vaatamata piisavale komplekssele ravile haigus progresseerub, vähendades pidevalt inimeste elukvaliteeti. Sellistes olukordades hakkab patsient esitama küsimusi: "mida teha, kui ettenähtud ravimid ei aita põlveliigese artroosi korral? " "Kas põlveliigese artroosi korral on näidustatud kirurgiline ravi? "Nendele küsimustele vastates tuleb selgitada, et põlveliigese artroosi kirurgiliseks raviks on näidustused raskesti ravitav valusündroom ja liigeste oluline düsfunktsioon, mida ei saa kõrvaldada kompleksse konservatiivse ravi abil, mis on võimalik viimase, haiguse neljas aste.

Kõige populaarsem kirurgiline ravi kolmanda ja neljanda astme artroosi korral onendoproteesimine, st. oma liigese eemaldamine koos asendusmetallist proteesi paigaldamisega, mille disain sarnaneb inimese põlveliigese anatoomiaga. Sellisel juhul on seda tüüpi kirurgilise ravi eeltingimus: liigese jämedate deformatsioonide puudumine, moodustunud "valeliigesed", lihaste kontraktuurid ja raske lihaste atroofia. Raske osteoporoosi (luu mineraalse tiheduse märkimisväärne vähenemine) korral ei ole näidustatud ka endoproteesimist: "suhkru" luu ei talu metallist tihvtide sissetoomist ja nende paigalduskohas algab luukoe kiire resorptsioon (resorptsioon), võivad tekkida patoloogilised luumurrud. Seetõttu tundub õigeaegne otsus endoproteesi paigaldamise vajaduse kohta nii märkimisväärne - see tuleks teha siis, kui inimkeha vanus ja üldseisund veel lubavad operatsiooni teha. Pikaajaliste uuringute tulemuste kohaselt on kaugelearenenud artroosiga patsientidel endoproteesimise toime kestus, s. t. oluliste motoorsete piirangute puudumise ja korraliku elukvaliteedi säilitamise ajutine kestus on umbes kümme aastat. Kirurgilise ravi parimaid tulemusi täheldatakse 45-75-aastastel inimestel, kelle kehakaal on väike (alla 70 kg) ja elatustase on suhteliselt kõrge.

Vaatamata põlveliigese artroplastika laialdasele kasutamisele on selliste operatsioonide tulemused sageli ebarahuldavad ja tüsistuste protsent on suur. Selle põhjuseks on endoproteeside disainifunktsioonid ja kirurgilise sekkumise enda keerukus (puusaliigese asendamine on tehnilises mõttes palju lihtsam). See dikteerib vajaduse teha elundite säilitamise operatsioone (liigese säilitamine). Nende hulka kuuluvad artromedullaarne šunteerimine ja korrigeeriv osteotoomia.

Artromedullaarne ümbersõit- reieluu medullaarse kanali ühendamine põlveliigese õõnsusega šundi abil - õõnes metalltoru. See võimaldab reieluu alumisest kolmandikust pärit rasvaluu luuüdi siseneda põlveliigesse, toidab ja määrib kõhre, vähendades seeläbi oluliselt valu.

Kui muudate alajäseme telge (kuid tingimusel, et liikumisulatus on veidi piiratud), on see tõhuskorrigeeriv osteotoomia- sääreluu ristlõige koos selle telje korrigeerimisega, millele järgneb fikseerimine plaadi ja kruvidega soovitud asendis. Samal ajal saavutatakse kaks eesmärki - biomehaanika normaliseerimine jäsemete telje taastamise tõttu, samuti vereringe ja ainevahetuse aktiveerimine luude sulandumise ajal.

Ülaltoodut kokku võttes tahaksin märkida, et gonartroosi ravi on keeruline sotsiaalne ülesanne. Ja kuigi tänapäeval ei suuda meditsiin pakkuda ravimit, mis vabaneb sellest igaveseks, ega muid viise selle haiguse täielikuks ravimiseks, võib tervislik eluviis, õigeaegne arstiabi otsimine ja arsti soovituste järgimine selle progresseerumise peatada.