Seljavalu

Peaaegu iga täiskasvanu on oma elu jooksul kogenud seljavalu. See on väga levinud probleem, mis võib põhineda erinevatel põhjustel, mida selles artiklis analüüsime.

Seljavalu põhjused

Kõik seljavalu põhjused võib jagada rühmadesse:

1. Lihas-skeleti:

   • Osteokondroos;
   • ketta herniatsioon;
   • Kompressiooniradikulopaatia;
   • Spondülolistees;

2. Põletikulised, sealhulgas nakkuslikud:

   • Osteomüeliit
   • Tuberkuloos

3. neuroloogiline;

4. Vigastused;

5. Endokrinoloogiline;

6. Vaskulaarne;

7. Kasvaja.

Esimesel seljavaluga arstivisiidil peaks spetsialist kindlaks määrama valu põhjuse ja tüübi, pöörates erilist tähelepanu "punastele lippudele" - potentsiaalselt ohtlike haiguste võimalikele ilmingutele. "Punased lipud" viitavad konkreetsete kaebuste ja anamneesiandmete kogumile, mis nõuavad patsiendi põhjalikku uurimist.

"Punased lipud":

• patsiendi vanus valu tekkimise ajal: noorem kui 20 või vanem kui 50;
• tõsine seljaaju vigastus minevikus;
• valu ilmnemine vähi, HIV-nakkuse või muude krooniliste nakkusprotsesside (tuberkuloos, süüfilis, borrelioos ja teised) patsientidel;
• palavik;
• kaalulangus, isutus;
• valu ebatavaline lokaliseerimine;
• suurenenud valu horisontaalses asendis (eriti öösel), vertikaalses asendis - nõrgenemine;
• paranemist ei toimu 1 kuu või kauem;
• vaagnaelundite talitlushäired, sealhulgas urineerimis- ja roojamishäired, kõhukelme tuimus, alajäsemete sümmeetriline nõrkus;
• alkoholism;
• narkootiliste ravimite kasutamine, eriti intravenoosne;
• ravi kortikosteroidide ja/või tsütostaatikumidega;
• koos valuga kaelas, valu pulseeriv iseloom.

Ühe või mitme märgi esinemine iseenesest ei tähenda ohtliku patoloogia olemasolu, kuid see nõuab arsti tähelepanu ja diagnoosi.

Seljavalu jaguneb kestuse järgi järgmisteks vormideks:

• äge- valu, mis kestab vähem kui 4 nädalat;
• alaäge- valu, mis kestab 4 kuni 12 nädalat;
• krooniline- 12 nädalat või kauem kestev valu;
• valu kordumine- valu taastumine, kui seda ei ole esinenud viimase 6 kuu jooksul või kauem;
• kroonilise valu ägenemineValu kordumine vähem kui 6 kuud pärast eelmist episoodi.

Haigused

Räägime lähemalt kõige levinumatest, luu- ja lihaskonnaga seotud seljavalu põhjustest.

Osteokondroos

See on lülisamba haigus, mis põhineb lülisamba ketaste ja seejärel selgroolülide kulumisel.

Kas osteokondroos on pseudodiagnoos? - Mitte. See diagnoos on olemas rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis RHK-10. Praegu on arstid jagatud kahte leeri: mõned usuvad, et selline diagnoos on vale, teised, vastupidi, diagnoosivad sageli osteokondroosi. Selline olukord tekkis seetõttu, et välismaised arstid mõistavad osteokondroosi kui kasvuga seotud laste ja noorukite lülisambahaigust. Kuid see termin viitab konkreetselt lülisamba degeneratiivsele haigusele igas vanuses inimestel. Samuti on sageli väljakujunenud diagnoosid dorsopaatia ja dorsalgia.

• Dorsopaatia on lülisamba patoloogia;
• Dorsalgia on healoomuline mittespetsiifiline seljavalu, mis levib alumistest kaelalülidest ristluusse, mille põhjuseks võib olla ka teiste elundite kahjustus.

Lülisambal on mitu sektsiooni: emakakaela-, rindkere-, nimme-, ristluu- ja sakraalne. Valu võib esineda kõigis nendes piirkondades, mida kirjeldatakse järgmiste meditsiiniliste terminitega:

• Cervicalgia on valu lülisamba kaelaosas. Emakakaela piirkonna lülidevahelistel ketastel on anatoomilised tunnused (ülemises osas lülidevahelised kettad puuduvad ja teistes lõikudes on neil nõrgalt väljendunud nucleus pulposus selle regressiooniga keskmiselt 30 aasta võrra), mis muudab need stressile vastuvõtlikumaks. ja vigastused, mis põhjustavad sidemete venitamist ja degeneratiivsete muutuste varajast arengut;
• Torakalgia - valu rindkere selgroos;
• Lumbodynia - valu lülisamba nimmepiirkonnas (alaseljas);
• Lumboischialgia on valu alaseljas, mis kiirgub jalga.

Osteokondroosi arengut põhjustavad tegurid:

• raske füüsiline töö, raskete koormate tõstmine ja teisaldamine;
• madal füüsiline aktiivsus;
• pikk istuv töö;
• pikk viibimine ebamugavas asendis;
• pikk töö arvutiga mitteoptimaalse monitori asukohaga, mis tekitab koormuse kaelale;
• kehahoiaku rikkumine;
• lülisamba kaasasündinud struktuurilised tunnused ja kõrvalekalded;
• selja lihaste nõrkus;
• kõrge kasv;
• liigne kehakaal;
• jalgade liigeste haigused (gonartroos, koksartroos jne), lampjalgsus, lampjalgsus jne;
• loomulik kulumine vanusega;
• suitsetamine.

ketta herniatsioonon lülidevahelise ketta tuuma eend. See võib olla asümptomaatiline või põhjustada ümbritsevate struktuuride kokkusurumist ja avalduda radikulaarse sündroomina.

Sümptomid:

• liikumisulatuse rikkumine;
• jäikuse tunne;
• lihaspinge;
• valu kiiritamine teistele piirkondadele: käed, abaluu, jalad, kubemes, pärasooles jne.
• valu "lasud";
• tuimus;
• roomamise tunne;
• lihaste nõrkus;
• vaagnaelundite häired.

Valu lokaliseerimine sõltub hernia lokaliseerimise tasemest.

Plaadi herniad taanduvad sageli iseenesest keskmiselt 4-8 nädala jooksul.

Kompressiooniradikulopaatia

Radikulaarne (radikulaarne) sündroom on ilmingute kompleks, mis tekib seljaaju juurte kokkusurumise tõttu nende seljaajust lahkumise kohtades.

Sümptomid sõltuvad seljaaju kokkusurumise tasemest. Võimalikud ilmingud:

• valu jäsemetes tulistamise iseloomuga koos kiiritusega sõrmedele, mida süvendab liikumine või köha;
• tuimus või teatud piirkonnas roomavate kärbeste tunne (dermatoomid);
• lihaste nõrkus;
• seljalihaste spasmid;
• reflekside tugevuse rikkumine;
• pinge positiivsed sümptomid (valu ilmnemine koos jäsemete passiivse paindumisega)
• selgroo liikuvuse piiramine.

Spondülolistees

Spondülolistees on ülemise selgroolüli nihkumine alumise selgroo suhtes.

See seisund võib esineda nii lastel kui ka täiskasvanutel. Naised kannatavad sagedamini.

Spondülolistees võib vähese nihkega sümptomeid põhjustada ja võib olla juhuslik röntgenikiirgus.

Võimalikud sümptomid:

• ebamugavustunne
• valu seljas ja alajäsemetes pärast füüsilist tööd,
• nõrkus jalgades
• radikulaarne sündroom,
• valu ja puutetundlikkuse vähenemine.

Lülisamba nihke progresseerumine võib põhjustada nimmepiirkonna stenoosi: lülisamba anatoomilised struktuurid degenereeruvad ja kasvavad, mis viib järk-järgult seljaaju kanali närvide ja veresoonte kokkusurumiseni. Sümptomid:

• pidev valu (nii puhkeasendis kui ka liikumisel),
• mõnel juhul võib valu lamavas asendis väheneda,
• köha ja aevastamine ei süvenda valu,
• valu olemus tõmbamisest kuni väga tugevani,
• vaagnaelundite talitlushäired.

Tugeva nihke korral võib tekkida arterite kokkusurumine, mille tagajärjel on häiritud seljaaju verevarustus. See väljendub jalgade teravas nõrkuses, inimene võib kukkuda.

Diagnostika

Kaebuste kogumineaitab arstil kahtlustada haiguse võimalikke põhjuseid, määrata valu lokaliseerimine.

Valu intensiivsuse hindamine- väga oluline diagnoosimise etapp, mis võimaldab teil valida ravi ja hinnata selle tõhusust aja jooksul. Praktikas kasutatakse visuaalset analoogskaalat (VAS), mis on mugav nii patsiendile kui ka arstile. Sel juhul hindab patsient valu tugevust skaalal 0-10, kus 0 punkti on valu puudumine ja 10 punkti on kõige hullem valu, mida inimene võib ette kujutada.

Intervjuuvõimaldab tuvastada valu provotseerivaid tegureid ja selgroo anatoomiliste struktuuride hävimist, tuvastada liigutusi ja asendeid, mis põhjustavad, intensiivistavad ja leevendavad valu.

Füüsiline läbivaatus:seljalihaste spasmi olemasolu hindamine, lihasskeleti arengu määramine, nakkusliku kahjustuse tunnuste olemasolu välistamine.

Neuroloogilise seisundi hindamine:lihasjõud ja selle sümmeetria, refleksid, tundlikkus.

Märtsi test:teostatakse nimmepiirkonna stenoosi kahtluse korral.

Tähtis!Patsientidel, kellel puuduvad klassikalise kliinilise pildiga "punased lipud", ei soovitata täiendavaid uuringuid läbi viia.

Radiograafia:läbi funktsionaalsete testidega lülisamba struktuuride ebastabiilsuse kahtluse korral. See diagnostiline meetod on aga väheinformatiivne ja seda tehakse peamiselt piiratud rahaliste vahenditega.

Kompuutertomograafia (CT) ja/või magnetresonantstomograafia (MRI):arst määrab kliiniliste andmete põhjal, kuna neil meetoditel on erinevad näidustused ja eelised.

CT	MRI
Hindab luustruktuure (selgroolülisid). Võimaldab näha osteokondroosi hilisemaid staadiume, mille käigus on kahjustatud luustruktuurid, survemurrud, selgroolülide hävimine metastaatiliste kahjustuste korral, spondülolistees, selgroolülide struktuuri anomaaliad, osteofüüdid. Seda kasutatakse ka MRI vastunäidustuste korral.	Hindab pehmete kudede struktuure (lülidevahelised kettad, sidemed jne). Võimaldab näha esimesi osteokondroosi tunnuseid, lülidevahelise songa, seljaaju ja juurte haigusi, metastaase.

Tähtis!Enamikul inimestel tuvastatakse kaebuste puudumisel instrumentaalsete uurimismeetodite järgi degeneratiivsed muutused selgroos.

Luu densitomeetria:tehakse luutiheduse hindamiseks (osteoporoosi kinnitamine või välistamine). Seda uuringut soovitatakse menopausijärgses eas naistele, kellel on kõrge luumurdude risk ja alati 65-aastased, sõltumata riskist, üle 70-aastastele meestele, minimaalse traumaga anamneesis luumurdudega patsientidele, glükokortikosteroidide pikaajalisele kasutamisele. 10-aastast luumurdude riski hinnatakse FRAX skaala abil.

Luu stsintigraafia, PET-CT:tehakse onkoloogilise haiguse kahtluse korral vastavalt muudele uurimismeetoditele.

seljavalu ravi

Ägeda valu korral:

• valuvaigisteid määratakse kuurina, peamiselt mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) rühmast. Konkreetne ravim ja annus valitakse sõltuvalt valu raskusastmest;
• mõõduka füüsilise aktiivsuse säilitamine, spetsiaalsed harjutused valu leevendamiseks;

  Tähtis!Füüsiline passiivsus koos seljavaluga suurendab valu, pikendab sümptomite kestust ja suurendab kroonilise valu tekkimise tõenäosust.

• lihasrelaksandid lihasspasmide jaoks;
• vitamiine on võimalik kasutada, kuid nende efektiivsus erinevate uuringute järgi jääb ebaselgeks;
• manuaalteraapia;
• elustiili analüüs ja riskitegurite kõrvaldamine.

Alaägeda või kroonilise valu korral:

• valuvaigistite kasutamine nõudmisel;
• spetsiaalsed füüsilised harjutused;
• psühholoogilise seisundi hindamine, kuna see võib olla oluline tegur kroonilise valu tekkes ja psühhoteraapia;
• ravimid antidepressantide või epilepsiavastaste ravimite rühmast kroonilise valu raviks;
• manuaalteraapia;
• elustiili analüüs ja riskitegurite kõrvaldamine.

Radikulaarse sündroomi korral kasutatakse blokaade (epiduraalsüste) või luusiseseid blokaade.

Kirurgiline ravi on näidustatud sümptomite kiire suurenemise, seljaaju kompressiooni esinemise, seljaaju kanali olulise stenoosi ja konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral. Erakorraline kirurgiline ravi viiakse läbi järgmistel juhtudel: vaagnapiirkonna häired, millega kaasneb tuimus anogenitaalpiirkonnas ja jalgade tõusev nõrkus (cauda equina sündroom).

Taastusravi

Taastusravi tuleks alustada võimalikult kiiresti ja sellel on järgmised eesmärgid:

• elukvaliteedi parandamine;
• valu kõrvaldamine ja kui seda pole võimalik täielikult kõrvaldada - leevendamine;
• funktsioneerimise taastamine;
• taastusravi;
• iseteeninduse ja ohutu sõidu koolitus.

Taastusravi põhireeglid:

• patsient peab tundma oma vastutust oma tervise ja soovituste järgimise eest, kuid arst peab valima ravi- ja taastusravi meetodid, mida patsient suudab järgida;
• süstemaatiline väljaõpe ja ohutusreeglite järgimine harjutuste sooritamisel;
• valu ei ole takistuseks treeningule;
• patsiendi ja arsti vahel tuleb luua usalduslik suhe;
• patsient ei tohiks keskenduda ja keskenduda valu põhjusele selgroo struktuurimuutuste kujul;
• patsient peaks end liigutuste tegemisel mugavalt ja turvaliselt tundma;
• patsient peaks tundma taastusravi positiivset mõju tema seisundile;
• patsient peab arendama valule reageerimise oskusi;
• patsient peaks seostama liikumise positiivsete mõtetega.

Taastusravi meetodid:

1. Kõndimine;
2. Füüsilised harjutused, võimlemine, võimlemisprogrammid töökohal;
3. Üksikud ortopeedilised seadmed;
4. Kognitiivne käitumisteraapia;
5. Patsiendi koolitus:
   • Vältige liigset füüsilist aktiivsust;
   • Võitlus madala füüsilise aktiivsusega;
   • Pikaajaliste staatiliste koormuste välistamine (seismine, ebamugav asend jne);
   • Vältige hüpotermiat;
   • Unekorraldus.

Ärahoidmine

Optimaalne füüsiline aktiivsus: tugevdab lihaste karkassi, takistab luude resorptsiooni, parandab meeleolu ja vähendab kardiovaskulaarsete õnnetuste riski. Kõige optimaalsem füüsiline tegevus on kõndimine üle 90 minuti nädalas (vähemalt 30 minutit korraga, 3 päeva nädalas).

Pikaajalise istuva töö korral tuleb iga 15-20 minuti järel teha soojenduseks pause ja järgida istumise reegleid.

Elu häkkimine:kuidas istuda

• vältige liiga pehmet mööblit;
• jalad peaksid toetuma põrandale, mis saavutatakse tooli kõrgusega, mis on võrdne sääre pikkusega;
• istuda on vaja kuni 2/3 puusade pikkusest;
• istuge sirgelt, hoidke õiget kehahoiakut, selg peaks olema tihedalt vastu tooli seljatuge, et vältida seljalihaste pinget;
• pea peaks raamatu lugemisel või arvutiga töötades olema füsioloogilises asendis (vaadake otse ette, mitte pidevalt alla). Selleks on soovitatav kasutada spetsiaalseid aluseid ja paigaldada arvutimonitor optimaalsele kõrgusele.

Pikaajalise seisva töö korral on vaja asendit vahetada iga 10-15 minuti järel, vahetades vaheldumisi tugijalga, ja võimalusel kõndida ja liikuda.

Vältige pikaajalist lamamist.

Elu häkkimine:kuidas magada

• magada paremini pooljäigal pinnal. Võimalusel võid valida ortopeedilise madratsi, et selg säilitaks füsioloogilised kõverused;
• padi peaks olema piisavalt pehme ja keskmise kõrgusega, et vältida kaela stressi;
• lamavas asendis magades on soovitatav panna kõhu alla väike padi.

Suitsetamisest loobumine: kui teil on raskusi, pöörduge oma arsti poole, kes suunab teid suitsetamisest loobumise programmi.

Korduma kippuvad küsimused

1. Ma kasutan glükokortikosteroididega salve. Kas mul on suurenenud osteokondroosi või osteoporoosi risk?

   Ei. Välised glükokortikosteroidid (salvid, kreemid, geelid) ei tungi märkimisväärses koguses süsteemsesse vereringesse ega suurenda seetõttu nende haiguste tekkeriski.

2. Kas igal ketta herniasil on operatsioon vajalik?

   Ei. Kirurgiline ravi viiakse läbi ainult näidustuste korral. Keskmiselt vajab operatsiooni vaid 10-15% patsientidest.

3. Kas peaksite lõpetama treenimise, kui teil on seljavalu?

   Ei. Kui täiendavate uurimismeetodite tulemusena ei leia arst midagi, mis oluliselt piiraks lülisamba koormuse astet, siis on võimalik sportimist jätkata, kuid pärast ravikuuri läbimist ja teatud harjutuste lisamist alates füsioteraapia harjutuste ja ujumise kursus.

4. Kas seljavalu võib igaveseks kaduda, kui mul on ketta song?

   Nad saavad pärast produktiivset konservatiivset ravikuuri, kui ravitava neuroloogi soovitused täiendavad, järgitakse ennetus-, regulaarse treeningravi ja ujumise reegleid.