Seljavalu

Seljavalu on üks levinumaid põhjuseid, miks patsiendid otsivad abi meditsiinilistest organisatsioonidest. Valusündroom võib kaasneda haigustega, mis mõjutavad selgroogu, neere ja teisi organeid ja süsteeme. Seljavalu ravi ja ennetamine hõlmab nii ravimeid kui ka mitteravimeid. Õigeaegne arstiabi osutamine võib põhjustada haiguse kroonilist kulgu koos tüsistuste tekkimisega.

Seljavalu on eraldi sümptom, mitte nosoloogiline üksus. Näiteks lumbodüünia on valu, mis paikneb nimmepiirkonnas. Samuti eristatakse selliseid mõisteid nagu torakalgia või emakakaelavähk. Patoloogilise sümptomi täpne lokaliseerimine on vajalik õige ravi taktika ja ennetusmeetmete valimiseks.

Määratlus

Valu on patofüsioloogiline seisund, mis tekib vastusena valuretseptorite ärritusele. See võib ilmneda kudede või elundite otsese kahjustamise või ebasoodsate psühholoogiliste tegurite (stress, ärevus, depressioon) tõttu.

Seljavalu on meditsiinipraktikas multidistsiplinaarne praktika. See on tingitud asjaolust, et valusündroom võib tekkida luu- ja lihaskonna, vaagnaelundite, retroperitoneaalse ruumi (neerud, kõhunääre, maks ja teised) patoloogia tõttu.

Tuleb märkida, et valusündroomiga võib kaasneda patsiendi kognitiivsete võimete halvenemine - võivad ilmneda mäluhäired, kontsentratsioon väheneb.

Enamikul juhtudel on seljavalu ilmnemine keha kaitsereaktsioon ebasoodsate tegurite mõjul. Kõige sagedasem seljavalu põhjus on ishias, herniaalne ketas või spondüloos.

Epidemioloogia

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) statistika kohaselt on seljavalu murettekitav enam kui 40% elanikkonnast. Mõnes riigis võib see näitaja ulatuda isegi 80%-ni.

See probleem võib põhjustada patsiendi varase puude. Lisaks on valusündroom töötavate inimeste ajutise puude tavaline põhjus. Sellepärast on patoloogia probleem mitte ainult meditsiinilises, vaid ka majanduslikus valdkonnas.

Kõige sagedamini pöörduvad kliinikusse abi saamiseks tööealised inimesed vanuses 30 kuni 60 aastat. See on tingitud asjaolust, et vanusega ilmnevad selgroos degeneratiivse iseloomuga patoloogilised muutused, mille tagajärjel ilmneb äge ja krooniline valu.

Lisaks kannatavad mehed selle haiguse all sagedamini kui naised. Selle põhjuseks on töö, füüsilise töö iseärasused, aga ka muud riskitegurid. Statistika kohaselt ilmneb valu palju sagedamini nimme -ristluu piirkonnas.

Kliinikud selgitavad seda fakti asjaoluga, et füüsiline aktiivsus avaldab suurimat survet just seljaosale.

Riskifaktorid

Selle patoloogia ilmnemist võivad põhjustada mitte ainult stress ja treening. Peamiste riskitegurite hulgas on järgmised:

• tööealised alates 30 aastat ja vanemad;
• mees;
• ülekaal ja rasvumine (mille kehamassiindeks ületab 30);
• muude patoloogiate olemasolu (näiteks sagedased migreenid või südame- ja veresoonkonnahaigused);
• staatiline füüsiline aktiivsus, mis ei erine üksteisest mitmekesisuse poolest;
• kokkupuude vibratsiooniga.

Lisaks märgivad mõned teadlased riskitegurina suitsetamist. Võimalik, et suitsetaja tugev köha võib olla valu kaudne põhjus.

Klassifikatsioon

Neuroloog määrab pärast üksikasjalikku uurimist ja uurimist kindlaks valu olemuse. On mitmeid klassifikatsioone, mille hulgas seljas esinev valusündroom jaguneb vastavalt patoloogia esinemise kohale, kestusele, põhjustele ja muudele tunnustele.

Kestuse järgi eristatakse järgmisi valuliike:

• terav,
• alaäge,
• krooniline.

Ägeda valuga patsiente ravitakse kõige sagedamini ambulatoorses kliinikus. Selle kestus ei ületa 6 nädalat. Alaäge valu võib kesta 6 kuni 12 nädalat. Kui patoloogiline sündroom häirib patsienti 12 nädalat või kauem, nimetatakse seda valu krooniliseks.

Äge ja alaäge valu põhjustavad kõige sagedamini nõuetekohase ravi korral täielikku taastumist. Krooniline valusündroom võib põhjustada patsiendi varase puude. Sellepärast peaksite patoloogia kliiniliste tunnuste esmakordsel ilmnemisel pöörduma arsti poole. Selleks peaksite esmalt konsulteerima neuroloogiga.

Tugevuse järgi eristatakse järgmist tüüpi valu:

• nõrk
• keskmine,
• tugev.

Seljavalu olemuse tõttu on:

• lõhkemine,
• valutav,
• laskmine,
• tõmmates,
• loll.

Valu olemus sõltub sündroomist põhjustatud patoloogiast. Niisiis, osteokondroosi korral muretseb valu tõmbamine, mis erineb kiiritusest alajäsemetele. Ishiasiga ilmub torkiv valu, mis on sageli ühepoolne.

Sõltuvalt seljavalu lokaliseerimisest on:

• kohalik (kohalik),
• peegeldus,
• kiiritav.

Kohalik valu tekib siis, kui patoloogiline fookus asub otse seljas. Valu on põhjustatud ärritusest, venitusest või muust mõjust naha all paiknevatele retseptoritele.

Kohalikul valul on oma omadused. Näiteks pärast vigastust selgroo lumbosakraalses piirkonnas on valu sündroom pidev. Selle iseloom võib muutuda koos kehaasendi muutumisega retseptorite ärrituse tõttu.

Peegeldunud valu esineb patoloogiaga, mis mõjutab siseorganeid. Seotud innervatsiooni anatoomiliste tunnustega. Niisiis, peegeldunud tüübi korral tekib dermatoomide piirkonnas valu. Kõige sagedasem seljavalu põhjus võib olla kõhunäärme, emaka ja selle lisandite patoloogia.

Peegeldunud valu tüübi tunnuste hulgas eristatakse seose puudumist füüsilise tegevusega. Kui kehaasendi muutmisega kohaliku tüüpi valu korral suurenes sümptomi intensiivsus, siis sel juhul pole seost.

Kiiritavaid valusid seostatakse närvi või juure ärritusega. Veelgi enam, lisaks seljavalu ilmnemisele võib patsient kurta tundlikkuse vähenemise, hanepunnide (paresteesia) ilmnemise üle. Sageli võib neuroloog pärast uurimist paljastada patoloogilised refleksid, mis on seotud ka närviimpulsi edastamise halvenemisega.

Seljavalu põhjus

Valusündroom võib avalduda mitmel põhjusel:

• luu -lihaskonna patoloogia (trauma, nihestused, hüpotermia ja muud välised põhjused);
• lülisamba haigused (osteokondroos, hernia);
• haigused, mis mõjutavad retroperitoneaalse ruumi organeid (sapipõie, kõhunäärme jt patoloogia);
• healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
• vaimsed häired (depressioon, ärevus, stress põhjustavad psühhogeenset tüüpi valu).

Lisaks võivad igapäevased probleemid muutuda patoloogilise sümptomi ilmnemise põhjuseks. Niisiis, ebamugava kehaasendi korral pärast ärkamist võib patsient kurta valu kaelas või nimmepiirkonnas.

Lülisamba päritolu valu

Seda tüüpi valu korral on selgroos täheldatud degeneratiivse tüübi patoloogilisi muutusi. Niisiis võivad kahjustada selgroolülid, lülidevahelised kettad. Kõige sagedamini võib selgroolüli päritolu valu seostada haigusega, mis mõjutab liigeseid.

Statistika kohaselt kurdavad arstiabi otsivad patsiendid selgroo kahjustusega seotud ägeda valu ilmnemist. Põhjus võib olla herniaalne ketas, spondüloos või lumbago.

Vähem kui 1% kõigist arsti külastamise juhtudest tuvastatakse selgroo neoplasmid. Pahaloomuliste kasvajate metastaasid on haruldased, kuid need võivad põhjustada ka erineva intensiivsusega seljavalu.

Haigus	ICD-10 kood	Eripära
Osteokondroos	M42	Haigus, mille käigus hävitatakse lülidevahelised kettad ja selgroolülid. Iseloomustab välimustõmbamine ja lühiajalised valud kiiritamisega.Kokkupuude väliste teguritega treeningu või köhimise näol aitab kaasa valu suurenemisele.
Lülidevaheline hernia	M51	Haigus, mille korral selgroo kanalis moodustub kühm. Ilmubterav valu sündroom, mis tekib köhimisel, aevastamisel ja füüsilisel pingutusel.
Radikuliit	M54. 1	Haigus, mille puhul juurtes täheldatakse degeneratiivseid muutusi. Iseloomustab välimusvalutav valu, mis on seotud kehaasendi muutmise või füüsilise koormusega. . . Lisaks valusündroomile lisanduvad tundlikkuse häired.
Diskogeenne lumbodüünia	M54. 4	Patoloogia, mida iseloomustab äkiline tugev valu selgroo nimmepiirkonnas.Valu on tulistav ja väga väljendunud.
Spondüloos	M47	Haigus, mis avaldub selgroolülide degeneratiivsetes muutustes. Muidugi on krooniline tüüp,valu valutamise ajal alajäsemete, kaela kiiritamisel.

Tuleb märkida, et igal haigusel on oma iseloomulikud tunnused. Sellepärast tuleks diagnoosimisel pöörata tähelepanu mitte ainult anamneesilistele andmetele, vaid ka uuringute tulemustele. Selleks kasutatakse kaasaegseid diagnostilisi instrumentaalseid meetodeid, mis võimaldavad mitte ainult tuvastada patoloogilist fookust, vaid ka määrata selle piirid ja selgroo anatoomiliste struktuuride põletiku või hävimise aste.

Just vertebrogeensed põhjused provotseerivad seljavalu ilmnemist. Lisaks ülaltoodud haigustele võib valu tekkida luu- ja lihaskonna traumade ja venituste ajal. Seega võib liigse füüsilise koormuse või raskuste tõstmisega äkki tekkida äge valutav valu.

Mitte-selgroolüli päritolu valu

Statistika kohaselt kurdavad patsiendid mitte selgroolüli päritolu valu mitte rohkem kui 2% juhtudest. Sellesse kategooriasse kuuluvad haigused ja somaatilised seisundid, mille korral on seljavalu.

Kõige sagedasemad haigused, mis provotseerivad valusündroomi ilmnemist, on kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia, samuti seedetrakti, kõhunäärme ja sapiteede haigused. Esimese rühma hulgas eristatakse järgmist:

• arterite oklusioon,
• pingeline stenokardia,
• aordi aneurüsm (kõhu- või rindkere piirkonnas).

Teise rühma hulgas:

• maohaavand,
• kaksteistsõrmiksoole haavand,
• sapikivitõbi,
• sapiteede düskineesia,
• põletikulised muutused kõhunäärmes.

Südame -veresoonkonna haigused provotseerivad sageli valu ilmumist seljas. Niisiis, stenokardia korral on patsient mures valu pärast südame piirkonnas, mis kiirgub õlale, käele või seljale. Sellepärast võivad patsiendid rünnaku ajal kurta valutava seljavalu üle.

Stenokardiaga on valusündroomil oma iseloomulikud tunnused. Esiteks on valul purustav iseloom. Teiseks ilmub see rinnaku taha, kiirgades selga, kätele või õlale. Kolmandaks kaob valusündroom pärast ravimi viivitamatut manustamist. Tuleb märkida, et füüsiline aktiivsus ja stress provotseerivad rünnaku ilmnemist.

Aordi aneurüsm on veresoonte lõhenemine, mis nõrgeneb ja seejärel paisub välja. Sellisel juhul kaebab patsient meditsiinilist abi otsides südame piirkonnas tuima valu ilmnemist selja ja alajäsemete kiiritamisega. Häirivad ka sellised sümptomid nagu pearinglus, nõrkus, vererõhu järsk langus. Seljavalu koos aordi aneurüsmiga võib ilmneda nii patoloogilise fookuse rindkere kui ka kõhupiirkonnaga.

Tuleb märkida, et aneurüsmi valu ei ole seotud füüsilise tegevusega. Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse instrumentaalseid meetodeid. Aneurüsmi avastamisel alustatakse kohe ravimeetmetega, sealhulgas ravimite ja kirurgiliste meetodite kasutamist.

Seljavalu võib põhjustada mitte ainult südame -veresoonkonna haigused. Haiguste korral, mis mõjutavad retroperitoneaalse ruumi organeid, võivad patsiendid kurta ka valusündroomi üle. See on tingitud innervatsiooni iseärasustest - põletikulised ja degeneratiivsed muutused selles piirkonnas provotseerivad seljavalu ilmnemist.

Seljavalu raseduse ajal

Rasedus on füsioloogiline seisund, kuid kursusega võib kaasneda valu ja muude ebameeldivate sümptomite ilmnemine. Selle põhjuseks on muutused elundite asukohas, hormonaalsed muutused, kehakaalu tõus varases ja hilises staadiumis.

Raseduse ajal võivad seljavalu põhjustada füsioloogilised ja patoloogilised muutused.

Esimeste rühmade hulgas on:

• loomulik kehakaalu tõus raseduse ajal, mis suurendab osteoartikulaarsüsteemi koormust;
• emaka laienemine koos "lapse" koha moodustamisega, kus siseorganid nihutatakse;
• raskuskeskme muutus raseduse lõpus, kui emaka põhi laskub.

Seljavalu otsene põhjus raseduse ajal võib olla esialgne periood. Seda iseloomustab ebaregulaarsete kontraktsioonide ilmumine. Sel juhul võib vaagnapõhjalihaste aktiivse töö tõttu ilmneda valu seljas ja alaseljas. Naissuguhormoonide, aga ka oksütotsiini tootmise tõttu ei pruugi rase neid valusid tunda.

Sellest hoolimata võib tugeva seljavalu ilmnemine raseduse ajal olla objektiivne põhjus günekoloogilt nõu küsimiseks. Kui kahtlustatakse patoloogiat, võidakse rasedale naisele paluda edasiseks vaatlemiseks haiglasse jääda.

Tugeva seljavalu ilmnemine raseduse ajal võib olla tõsise haiguse põhjuseks. See on tingitud asjaolust, et sel perioodil võivad naise suguelundite haigused süveneda. Kõige sagedamini diagnoositakse püelonefriit ja tsüstiit. Lisaks võib kivide teke sapipõies või sapiteedes põhjustada valu.

Püelonefriidi või põiepõletiku ägenemine on seotud mitte ainult mikroobse floora sattumisega steriilsetesse organitesse. Kõige sagedamini põhjustavad ekstragenitaalseid haigusi elundite seinte ärritus, hormonaalsed muutused raseduse ajal. Rasedusega sageli kaasnev stress süvendab sümptomeid.

Seljavalu koroonaviirusega

Koroonaviirus võib põhjustada ka tugevat seljavalu. COVID-19 põhjustab spetsiifilisi sümptomeid, sealhulgas järsku temperatuuri tõusu, ebaproduktiivset köha, valu rinnus ning nõrkust ja väsimust. Kuid mõned patsiendid kurdavad ka seljavalu üle, mis tekkis koos koroonaviiruse nakatumisega.

Peamiste põhjuste hulgas on:

• kokkupuude keha toksiinidega;
• luu- ja lihaskonna krooniliste haiguste ägenemine;
• uute, varem diagnoosimata selgroo patoloogiate tekkimine;
• viiruslik radikulopaatia.

Mürgistussündroom kaasneb sageli ülemiste ja alumiste hingamisteede haigustega. Selle peamised kliinilised ilmingud on nõrkus, palavik, valud ja valu. Koronaviiruse, nagu ka teiste hingamisteede haiguste korral, võib ilmneda mittespetsiifiline seljavalu. See on üks joobesündroomi ilmingutest. Tõhusa ravimteraapia korral väheneb valu intensiivsus mõne päeva pärast.

Keha aktiivne võitlus infektsiooni vastu võib põhjustada krooniliste haiguste ägenemist. Lisaks võivad hingamisteede haiguse taustal ilmneda varem varjatud patoloogiad. Seetõttu võivad patsiendid olla mures seljavalu pärast.

Peamiste põhjuste hulgas eristatakse ka viirusliku radikulopaatia välimust. Seda saab seostada mitte ainult selgroolülide moodustumisega. Radikulopaatia on murettekitav, kui viirustekitaja põhjustab seljaaju juurte põletikku või ärritust.

Diagnostilised meetmed

Kui teil on seljavalu, peaksite kohe abi otsima meditsiinilisest organisatsioonist. Selle piirkonna haiguse diagnoosimiseks peaksite külastama neuroloogi.

Vastuvõtu spetsialist peaks pärast anamneesi andmete üksikasjalikku kogumist läbi viima patsiendi neuroloogilise uuringu. Teabe kogumise etapis pööratakse tähelepanu järgmistele aspektidele:

• seljavalu esmakordne ilmumine;
• valu seos füüsilise tegevusega;
• kaasuvate haiguste esinemine;
• valu sündroomi lokaliseerimine;
• valu kestus;
• muude sümptomite ilmnemine.

Pärast anamneesi kogumist jätkab neuroloog uuringut. Selles etapis pöörab spetsialist tähelepanu patoloogiaga patsiendi kõndimisele, selgroo positsioonile, kontrollib reflekside olemasolu või puudumist.

Patsiendi kõnnaku uurimiseks palub neuroloog patsiendil kontoris paar meetrit kõndida, samuti teha mõned testid. Kui patsient ei saa kõndimise ajal jalale tuge üle kanda, teeb tarbetuid liigutusi - see on üks neuroloogilise haiguse selgeid märke.

Lisaks tuleb hinnata lülisamba asendit. Neuroloog pöörab tähelepanu kyfoosi, lordoosi ja skolioosi olemasolule või puudumisele. Spetsialist hindab testide abil patsiendi reaktsiooni reflekside ärritusele.

Kui ilmneb seljavalu, võib haigusega kaasneda tundlikkuse muutus. Sellepärast hindab neuroloog taktiilset, temperatuuri ja muud tüüpi tundlikkust. Samuti pöörab spetsialist tähelepanu patoloogiliste aistingute ilmnemisele, näiteks pugemise või surisemise tundele seljas.

Pärast uuringut võib neuroloog määrata mitmeid täiendavaid uuringuid. Instrumentaalne uurimine on vajalik, kui on vaja kindlaks teha patoloogilise fookuse täpne lokaliseerimine. Kaasaegsed meetodid võimaldavad ohutut ja valutut uurimist, mille tulemused patsient saab mõne päeva pärast.

Seljavalu põhjuste diagnoosimiseks võib neuroloog saata patsiendile järgmised diagnostilised meetmed:

• magnetresonantstomograafia (MRI);
• kompuutertomograafia (CT);
• Kõhuorganite röntgen.

Mõnel juhul ei pruugi diagnoosi tegemiseks vaja täiendavaid katseid teha. Pärast instrumentaalse diagnostika tulemuste saamist valib neuroloog optimaalse ravitaktika.

Seljavalu ravi

Ägeda või kroonilise seljavalu ravi peaks olema arsti järelevalve all kohustuslik. Narkootikumide sõltumatu kasutamine võib põhjustada mitte ainult ebaefektiivset ravi, vaid ka haiguse tüsistuste tekkimist. Sellepärast on soovitatav seljavalu korral pöörduda spetsialisti poole arsti poole. Pärast diagnostiliste testide läbimist määratakse patsiendile ravi, mis põhineb kliiniku omadustel, patogeneetilistel mehhanismidel ja haiguse käigul.

Mõni aasta tagasi, meditsiinis, kui seljavalu ilmnes, soovitati järgida ranget voodirežiimi. Nüüd ei ole vaja patsiendi liikumist piirata. Lisaks on soovitatav kanda ka spetsiaalseid sidemeid ning kasutada kõndimisel karke või vaiad.

Kaasaegsed seljavalu ravimeetodid põhinevad tõenduspõhisel meditsiinil. Nad kasutavad mitte ainult ravimeid, vaid ka mitteravimeid.

Seljavalu meditsiinipraktikas kasutatakse ravimiteraapiana järgmisi ravimirühmi:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• lihasrelaksandid lihaste toonuse vähendamiseks;
• valuvaigistid.

Loetletud ravimirühmi saab ravitoime saavutamiseks kasutada nii monoteraapias kui ka kombinatsioonis. Koos seljavalu ravimitega on soovitatav manuaalteraapia.

Juhul, kui patsiendi valusündroom on väga väljendunud, tuleb piirata igapäevast aktiivsust ja järgida teiste arsti soovitusi, kuid üldiselt tuleks säilitada eelmise füüsilise tegevuse tase.

Kroonilise seljavalu korral võib lisaks loetletud ravimeetoditele kasutada ka füsioteraapia harjutuste (harjutusravi) meetodeid. Lisaks võib neuroloog soovitada massaažiseansse. Erilist tähelepanu pööratakse kognitiiv-käitumuslikule teraapiale koos antidepressantide tarbimisega.

Ravi kestuse määrab neuroloog. Juhul, kui ravi oli ebaefektiivne, peaksite muutma ravimite rühma ja viima läbi täiendavaid uuringuid.

Prognoos

Õigeaegse diagnoosimise ja õigesti valitud ravitaktika korral võib seljavalu mõne nädala pärast taanduda. Kroonilise ravikuuri korral on võimalik saavutada pikaajaline remissioon, kui järgitakse raviarsti soovitusi.

Profülaktika

Seljavalu ilmnemise vältimiseks peaksite järgima tervislikku eluviisi ja õigesti jaotama füüsilist aktiivsust, et mitte tekitada selgroo erinevatele osadele ülekoormust. Lisaks tuleks kaasuvaid haigusi õigeaegselt diagnoosida ja ravida.